会員(個人)申し込みフォーム

会費は、銀行振込にて受付しております。
入会金2,000円、年会費6,000円です。入会時は計8,000円となります。
銀行振込控えをフォームにて、写真あるいはpdfで添付してください。

【銀行振込先】
三井住友銀行 本店営業部 普通預金2487805
特定非営利活動法人 コヂカラ・ニッポン

下記フォームに必要事項をご記載ください。
※必須とある項目は必ず入力してください。


■銀行振り込み控え
必須

×
■お名前
必須

ふりがな
必須

■ご自宅住所
-
都道府県

市区町村以下の住所

■勤務先
-
都道府県
市区町村以下の住所

■連絡先
必須
■電話番号
必須
- -
■連絡先メールアドレス
必須

確認のため、もう一度入力してください。


■連絡方法
必須
■入会理由
必須

■重要事項(契約事項)
下記に承諾いただける場合はチェックをお願いいたします。
必須


私は、公序良俗に反すること及び反社会的なことを、当法人を通じあるいは当法人に関連させて行わないことを、誓約します。
なお違背した場合には、一方的に脱会処分を受けても一切異論はありません。